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フランス語留学お申し込みフォーム

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お名前:	Mlle(未婚女性) Mme(既婚女性) M. (男性) Nom(姓) Prénom(名) ex)YAMADA Tarou 日本語表記 ex)山田太郎
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現住所 :	郵便番号 : ★半角アルファベット表記でお願いします。 ex)東京都港区赤坂10-3-1　アクセ501号の場合、 10-3-1-501 akasaka,Minato-ku,Tokyo-to
緊急連絡先 :	郵便番号 : ★半角アルファベット表記でお願いします。
フランス語レベル :	学校入学時の自己評価レベル超初心者初級中級上級　取得済みのディプロム
希望の学校の選択 :	※具体的に学校が決まっていない場合は、下記のコメント欄に希望条件などをお書き下さい。
学校の申し込み期間 :	からまで (日/月/年) 週時間の授業で　週間希望
滞在形式希望 :	ホームステイ(朝食・夕食付き)－170～190€/週家具付きステュディオ－430€～500€/月既に決まっているので、宿泊先の手配は必要無い。
喫煙者ですか？ :	はい、喫煙します。　いいえ、喫煙しません。
アレルギーなど :	何に対してアレルギーですか？動物のいないファミリーを希望
その他の要望など :	※日本語でご記入可能です。

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